Курьер-Спринт

Всё о диабете

Внимание!

Полную версию книгу Алла Викторовна Нестерова "Лечебное питание при сахарном диабете". Формат книги: fb2 Для чтения в формате fb2 скачать программу CR 3 бесплатно здесь

Скачать бесплатно книгу Аллы Викторовны Нестеровой "Лечебное питание при сахарном диабете". Формат книги: fb2

Минеральные вещества

Они необходимы организму человека, поскольку участвуют в построении клеток и тканей, улучшают деятельность ферментных систем. Минеральные вещества делятся на 2 группы: макро– и микроэлементы. Потребность организма взрослого человека в макроэлементах – таких, как натрий, фосфор, кальций, магний, железо и калий, – измеряется в миллиграммах и граммах. Микроэлементов – таких, как марганец, кобальт, молибден, никель, хром, йод, кремний, медь, цинк, фтор и пр., – требуется значительно меньше. Некоторые минеральные вещества особенно важны при заболевании СД.

Йод (I)

Этот микроэлемент необходим для образования тироксина – гормона щитовидной железы. Кроме того, йод способствует снижению уровня холестерина в крови, в связи с чем этот элемент с давних времен считается важным профилактическим средством атеросклероза.

Суточная норма потребления йода взрослым человеком составляет 0,1–0,2 мг. Недостаточность йода может привести к серьезным нарушениям деятельности щитовидной железы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Наибольшее содержание йода отмечается в морских водорослях и морской рыбе. Он есть также в мясе, яйцах, молоке, свекле, салате, моркови, капусте, огурцах, картофеле, сливах, яблоках и винограде.

Железо (Fe)

Соединения железа являются необходимой составной частью многих тканей организма. Значительное количество железа содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах), этот элемент также входит в состав некоторых жизненно важных ферментов.

Суточная потребность организма взрослого человека в железе составляет 15–18 мг. Недостаток железа приводит к развитию малокровия.

Железо содержится в мясе рыбы, птицы, свинине, говядине, хлебе, гречневой крупе, гранатах, а также во многих других овощах и фруктах.

Магний (Mg)

Этот элемент играет большую роль в минеральном обмене. Обмен его солей связан с обменом фосфора и кальция. Соли магния участвуют в химических превращениях соединений фосфора, активизируют ферменты. Магний способствует укреплению костной системы, благотворно влияет на состояние мышечной и нервной систем. В частности, наличие магния в организме в достаточном количестве существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Суточная норма потребления магния взрослым человеком составляет 200–300 мг. Основные источники элемента – хлеб из муки грубого помола, крупы, бобовые, картофель, зеленые овощные культуры, орехи, молоко, а также специализированная минеральная вода с высоким содержанием магния.

Фтор (F)

Этот элемент необходим для построения костной ткани. В частности, он способствует формированию зубной эмали. Фтор является замечательной профилактикой остеопороза.

Суточная потребность организма взрослого человека во фторе составляет 1 мг. Недостаточность фтора ведет к усилению кариеса зубов. В тех городах, где содержание фтора в питьевой воде снижено, его поднимают до нужного уровня искусственным путем, производя фторирование. Избыток элемента (гипервитаминоз) может вызвать флюороз – заболевание, при котором проявляется крапчатость зубной эмали. При повышенном содержании фтора в питьевой воде проводят специальное очищение этой воды в ионообменниках – дефторирование, которое позволяет снизить содержание фтора до нормы.

Основной источник фтора – питьевая вода. Именно поэтому важно, чтобы содержание в ней фтора соответствовало норме. Этот элемент содержится также в рыбе (особенно в треске, соме), орехах и печени, мясе, некоторых фруктах и овощах, овсяной крупе, поваренной соли, чае и специализированной минеральной воде.

Кальций (Ca)

Этот элемент является одним из основных строительных элементов костной ткани, в частности зубов. Кальций важен для нормальной деятельности мышечной и нервной систем: стабилизирует возбудимость тканей, образующих данные системы. Он играет большую роль в обмене веществ.

Суточная норма кальция для взрослого человека составляет 800–1000 мг. Для тех, кто принимает эстрогены и в возрасте старше 50 лет, норма повышается до 1500 мг.

Недостаток кальция в организме ведет к повышенной ломкости костей, после переломов образуются костные мозоли, снижается мышечный тонус и страдает нервная система человека.

Соли кальция содержатся во многих продуктах питания, как растительного, так и животного происхождения. Очень много кальция в молоке (1%-ной жирности), твердом швейцарском и плавленом сыре, йогурте и других молочнокислых продуктах, куриных яйцах, крупах и овощах. Из овощей, содержащих высокую концентрацию кальция, можно отметить сельдерей, салат, лук, зеленые оливки. Среди фруктов наибольшее содержание кальция отмечается в кураге, инжире и изюме. Среди орехов и бобовых – в кунжуте, миндале, сушеных соевых бобах. Высокое содержание кальция в вяленой рыбе с костями, а также в сардинах (с костями).

Таблица 7.

Содержание минеральных веществ в продуктах питания (из расчета на 100 г продукта)

Продукты питания

Выделяют 3 группы продуктов. К 1-й относятся продукты, которые при СД можно употреблять без ограничения. Они отличаются минимальной калорийностью. Это в основном все овощи (кроме картофеля), кукуруза, горох, фасоль, а также низкокалорийные напитки. Ко 2-й группе относятся низкокалорийные продукты: фрукты, крахмалистые, белковые и молочные продукты. Их можно употреблять в умеренном количестве, деля обычную для здорового человека норму примерно на два (по принципу «дели пополам»). В 3-ю группу входят продукты с высокой калорийностью. Это жиры, сладости, содержащие сахар, и алкоголь. Эти продукты совсем исключаются из рациона питания больных СД; некоторые из них можно употреблять в минимальных количествах при отсутствии строгого запрещения со стороны лечащего врача.

Продукты питания 1-й группы

Напитки: чай, кофе без сливок и сахара, минеральная вода, напитки на сахарозаменителях (кока-кола лайт и т. п.).

2. Овощи: помидоры, все виды капусты, огурцы, перец, кабачки, баклажаны, свекла, морковь, редис, редька, репа, листовой салат, зелень, зеленый молодой горошек, фасоль, шпинат, щавель.

3. Грибы.

Калорийность продуктов 1-й группы (количество ккал/100 г продукта)

1. Овощи, бобовые и зелень:

– кабачки, огурцы, листовой салат – 10;

– шпинат, баклажаны, зелень петрушки и укропа – 20;

– редис, сельдерей, цветная, белокочанная, квашеная капуста, редька, щавель, помидоры, зеленый и красный перец, репа, тыква, зеленый лук – 20;

– краснокочанная и брюссельская капуста, грибы, стручки фасоли, морковь – 30;

– корень петрушки, свекла, лук репчатый, консервированный зеленый горошек – 40.

2. Фрукты, ягоды:

– лимоны – 20;

– айва, клюква – 30.

3. Продукты животного происхождения:

– яичный белок – 50.

4. Жиры, приправы:

– горчица – 75.

5. Напитки:

– минеральная вода – 0;

– чай и кофе без сахара – 0;

– пепси-кола лайт на аспартаме – 0,25;

– томатный сок – 20.

Продукты питания 2-й группы

1. Хлеб и хлебные продукты, макаронные изделия.

2. Яйца.

3. Крупы.

4. Молочные продукты: молоко и кисломолочные продукты обычной жирности, нежирные и обезжиренные, творог (менее 4%-ной жирности), сыры (менее 30%-ной жирности).

5. Мясные продукты: нежирные сорта мяса, нежирная рыба, нежирная колбаса.

6. Овощи: картофель, зрелые бобовые (зерна фасоли и чечевицы, сушеный горох).

7. Кукуруза.

8. Фрукты: все, за исключением сухофруктов и винограда.

Калорийность продуктов 2-й группы (количество ккал/100 г продукта)

1. Овощи, бобовые, зелень:

– свежий зеленый горошек – 70;

– картофель, кукуруза – 80;

– фасоль (бобы) – 340.

2. Крупы, макаронные изделия (в неприготовленном виде):

– манная, гречневая, перловая, ячневая, пшенная крупы и рис – 330;

– вермишель, макароны – 340;

– овсяные хлопья – 350.

3. Хлебобулочные изделия:

– ржаной хлеб – 200;

– пшеничный серый хлеб – 230;

– пшеничный белый хлеб – 260;

– сушки, баранки – 300.

4. Фрукты, ягоды:

– апельсины, ананасы, персики, абрикосы, мандарины, малина, брусника, клубника, черника, черная и красная смородина – 40;

– груши, яблоки, вишни, крыжовник – 50;

– сливы – 55;

– черешня, инжир – 60;

– виноград – 70;

– бананы – 80.

5. Молочные продукты:

– обезжиренный кефир – 40;

– снятое молоко – 45;

– пастеризованное молоко, натуральный кефир, простокваша – 50;

– цельное молоко – 65;

– обезжиренный творог – 90;

6. Мясные и рыбные продукты:

– щука, карп, окунь, треска, лещ, навага, ставрида, минтай, ледяная – 60;

– скумбрия, лососевые, морской окунь, сельдь – 150;

– курица (без кожи) – 110;

– почки, сердце, печень, мозги – 110;

– постная баранина – 150;

– говяжий язык – 175;

– кролик – 190;

– постная свинина – 200;

– сосиски – 230;

– докторская колбаса – 250;

– яйца куриные – 160.

7. Жиры, приправы:

– кетчуп – 110.

8. Напитки:

– морковный, апельсиновый, ананасовый, яблочный соки – 50.

Продукты питания 3-й группы

1. Масло (любое).

2. Мясные продукты: жирные сорта мяса, жирная рыба (балык, осетровые), сало, копчености, колбасы, кожа птицы, мясные, рыбные, овощные консервы в масле.

3. Молочные продукты: сметана, сливки, жирный творог (более 4%-ной жирности), жирные сыры (более 30%-ной жирности).

4. Майонез.

5. Семечки, орехи.

6. Алкогольные и сладкие (фанта и т. п.) напитки.

7. Сахар, мед, варенья, джемы, конфеты, шоколад, печенье и другие сладкие кондитерские изделия, мороженое.

Калорийность продуктов 3-й группы (количество ккал/100 г продукта)

1. Хлебобулочные изделия:

– сливочные сухари – 390.

2. Фрукты, ягоды:

– изюм и прочие сухофрукты – 300.

3. Молочные продукты:

– сливки (10%-ной жирности) – 115;

– сливки (20%-ной жирности) – 215;

– сырки творожные сладкие – 320;

– сметана (20%-ной жирности) – 250;

– сметана (30%-ной жирности) – 270;

– сулугуни, брынза, пошехонский и осетинский сыры – 250;

– плавленые сыры – 290;

– рокфор, чеддер, голландский, эдамский и российский сыры – 340–450.

4. Мясные и рыбные продукты:

– осетровые, балык, рыба в масле – 250–300;

– постная говядина – 140;

– жирная говядина – 200;

– жирная баранина – 250;

– жирная свинина – 400;

– утка – 380;

– гусь – 300;

– ветчина – 300;

– любительская колбаса – 280;

– варено-копченая колбаса – 350;

– копченая салями – 400;

– грудинка, корейка – 450;

– черная и красная икра – 250;

– яичный желток – 330.

5. Жиры, приправы:

– растительное масло – 900;

– сливочное масло, маргарин, майонез – 730;

– семечки, орехи – 650.

6. Напитки:

– какао – 200;

– лимонады, фанта и пепси-кола – 50;

– виноградный сок – 75;

– пиво – 60;

– квас – 100;

– сухие вина – 80;

– сухое шампанское – 100;

– сладкие вина – 150;

– водка – 285;

– коньяк – 360.

7. Сладкое:

– варенье (включая на ксилите или фруктозе), мармелад, зефир – 300;

– мед – 320;

– сахар, карамель, песочное пирожное с кремом – 400;

– бисквитное пирожное с кремом – 430;

– халва – 500;

– шоколад – 550.

Важные компоненты пищи

В состав пищевого рациона входят белки, жиры и углеводы. Соотношение этих компонентов должно быть следующим: белки – 15–20% от суточного калоража, углеводы – 40–45%, жиры – 40%. Однако, по мнению современных диетологов, процент жиров, приходящийся на суточный калораж, должен быть снижен до 30%, а углеводов, напротив, поднят до 50%. Употребляя в пищу 2 г жира, наш организм получает 18 ккал, которые полностью используются. При употреблении 2 г белка организм получает 8 ккал, из которых 4 ккал уходит на процесс усвоения этого белка. При съедании 2 г углеводов приход энергии составляет тоже 8 ккал, на усвоение же углеводов тратится 1–4 ккал (в зависимости от их типа). Поэтому уменьшение удельного веса потребляемой жирной пищи может существенно снизить конечный калораж, другими словами, позволит избежать накопления избытка массы тела. Помимо этого, жиры являются главной причиной развития атеросклероза, ограничение употребления животных жиров поможет избежать развития данного заболевания.

Белки

Этот материал необходим организму для построения тканей и органов. Белки являются составной частью инсулина – жизненно важного гормона. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Животные белки содержатся в следующих продуктах: яйца, рыба, молочные продукты и мясо. Растительные белки есть в грибах, гречневой крупе и бобовых (сое, фасоли, чечевице, горохе).

Все белковосодержащие продукты практически не влияют на уровень гликемии, кроме молочных продуктов. Дело в том, что в молоке, сливках, кисломолочных продуктах содержится молочный сахар – лактоза. В кисломолочных продуктах лактозы несколько меньше. Если выводить углеводную ценность молочных продуктов, то получится, что 250 мл молока равны 1 куску хлеба весом 150 г, так что употреблять молоко наравне с прочими напитками, не содержащими сахар, довольно опасно

Жиры

Этот компонент нашего рациона питания является источником энергии. Жиры входят в состав гормонов. Гормоны надпочечников синтезируются из холестерина. Жиры являются компонентами некоторых витаминов. Это жирорастворимые витамины А, D, К, Е, которые усваиваются организмом только в сочетании с жирами. Жиры бывают растительного и животного происхождения и делятся на скрытые и явные. Животные жиры из явных содержатся в масле, сале; скрытые жиры животного происхождения есть в мясе, рыбе, молочных продуктах. Растительные жиры из явных содержатся в растительных маслах (оливковое, кокосовое, кукурузное, подсолнечное и пр.), а также в маргарине, из скрытых – в орехах, семечках и кукурузе.

В рационе питания более предпочтительны растительные жиры, поскольку они при высокой калорийности практически не содержат холестерина. Для больных СД это особенно важно, однако больные СД I типа, не имеющие повышенного уровня холестерина и избыточной массы тела, могут употреблять одинаково жиры как животного, так и растительного происхождения.

Углеводы

Этот компонент пищевого рациона особенно важен для больного СД. Его процент от суточного калоража в норме составляет 45–50%. Углеводы являются важнейшим источником энергии для клеток. Поэтому очень важно делать правильные расчеты, включая в свой индивидуальный рацион питания определенное количество потребляемых в сутки углеводов. Многое будет зависеть от типа углеводов, скорости их усвоения и всасывания в кровь. В некоторых продуктах содержатся быстроусвояемые углеводы, которые повышают уровень гликемии уже через 3–5 минут после приема пищи. К таким относятся чистый сахар, глюкоза (особенно в растворах). В некоторых продуктах содержатся и чистый сахар, и глюкоза – это варенья, мед, фруктовое пюре и пр. В таком виде эти углеводы начинают действовать через 10–15 минут после приема пищи.

Выделяют также сложные углеводы, которые действуют на уровень гликемии, повышая его через 20–30 минут после приема пищи. К таким углеводам относятся дисахариды, полисахариды. Они всасываются в кишечнике после того, как произойдет их расщепление на простые углеводы – моносахариды. Данный процесс требует времени.

Фрукты и овощи содержат полисахариды, но, помимо этого, они богаты и клетчаткой, которая препятствует быстрому всасыванию углеводов. Клетчатки особенно много в ржаных и пшеничных отрубях, овсяной, гречневой, перловой крупах, сырых овощах – таких, как морковь, свекла, брюква.

Итак, по скорости всасываемости углеводы можно разделить на 3 группы:

1. Моносахариды, которые всасываются очень быстро, почти мгновенно – через 3–5 минут после приема пищи (частично даже в ротовой полости).

2. Дисахариды, которые всасываются достаточно быстро – через 10–15 минут после приема пищи.

3. Полисахариды, которые усваиваются медленно – через 20–30 минут после приема пищи.

Некоторые углеводы (клетчатка) совсем не всасываются.

Все продукты питания содержат различные типы углеводов, их сочетания, поэтому, рассчитывая удельный вес продукта в рационе питания, необходимо учитывать его сахароповышающее действие и скорость всасывания углеводов, входящих в его состав.

Продукты и блюда, содержащие быстровсасывающиеся углеводы, следующие:

– теплая и горячая пища;

– жидкая и полужидкая пища;

– газированные напитки;

– обезжиренные продукты.

Продукты и блюда, содержащие медленновсасывающиеся углеводы:

– холодная пища;

– твердая и грубая пища;

– пища, богатая жиром (однако такая пища в рационе питания способствует увеличению общего калоража);

– пища в сочетании с использованием препаратов (например, глюкобая), которые расщепляют сложные сахара до простых.

Кроме того, что сложные углеводы медленнее всасываются, что очень важно для больных СД, продукты, их содержащие, богаты клетчаткой. Это вещество существенно улучшает процесс пищеварения, тормозит всасывание простых углеводов и жиров. Такие продукты к тому же содержат, как правило, много витаминов и микроэлементов – не менее полезных для нашего организма веществ. Если включить в рацион питания много продуктов, содержащих клетчатку, то за счет этого удастся побаловать себя хотя бы единовременно каким-нибудь продуктом из разряда запрещенных.

Растительные волокна позволяют снизить риск онкологических заболеваний, особенно пищеварительного тракта. Эти волокна препятствуют накоплению избытка массы тела, поскольку создают чувство насыщения. Они обладают продвигающим (прокинетическим) действием, что снижает всасываемость в кишечнике других углеводов и жиров. Растительные волокна фруктов (пектины) и фасоли, бобов, дробленого овса, моркови (гуаровая камедь) снижают уровень холестерина в крови, поэтому очень полезно включать продукты, их содержащие, в рацион питания.

Простые, или быстрые, углеводы существенно повышают уровень гликемии: 10 г чистых углеводов после приема внутрь повышают гликемию на 1,7 ммоль/л.

Специалисты разделили все углеводы на группы в зависимости от их количества, вида, способа кулинарной обработки и по гликемическому ответу после их употребления.

К 1-й группе относятся солодовый сахар (мальтоза), мед, воздушный рис, кукурузные хлопья, картофельное пюре, различные колы. Они повышают сахар на 90–110% (по сравнению с глюкозой, которая повышает уровень сахара крови на 100%).

Во 2-ю группу входят такие продукты, как серый и белый хлеб, сухое печенье (крекеры), хрустящие хлебцы, рис, пшеничная мука, крахмал, бисквит, пиво и песочное пиво. Углеводы этой группы повышают содержание сахара крови на 70–90%.

3-я группа включает фруктовые соки без сахара, овсяные хлопья, бананы, хлеб с отрубями, ржаной хлеб, кукурузу, вареный картофель, свекловичный и тростниковый (пищевой) сахар. Углеводы этих продуктов повышают уровень сахара крови на 50–70%.

В 4-ю группу входят: молоко, йогурт (без сахара), кефир, макаронные изделия, бобовые, фрукты, мороженое. Они повышают уровень сахара крови на 30–50%.

К 5-й группе относятся чечевица, соевые бобы, орехи и фруктоза. Уровень сахара повышается менее чем на 30%.

Основные продукты, повышающие уровень сахара крови: яблоки, бананы, кукуруза, вишня, картофель, фруктовые соки, молоко, пищевой сахар, макаронные изделия, крекеры, ржаной и пшеничный хлеб, крупы.

Фруктоза и сахароза не столь опасны, хотя и являются простыми сахарами. В данном случае важную роль играет пролонгатор – замедлитель всасывания данного углевода.

Для упрощения подсчетов содержания в продуктах определенного количества углеводов и их калоража в диетологии было введено понятие «хлебная единица» – ХЕ, позволяющее довольно быстро представить углеводную ценность продукта. Данная система ХЕ является международной, что позволяет больным СД ориентироваться с оценкой углеводной ценности импортных продуктов. За 1 хлебную единицу (ХЕ) принимают условно 12 г углеводов. В 25 г черного хлеба (обычный кусок толщиной примерно 1 см) как раз содержится это количество углеводов. В некоторых источниках были другие варианты – 10–15 г, однако в большинстве случаев авторы работ по диетологии придерживаются принятых международных стандартов.

Составляя индивидуальную диету, необходимо учитывать и то, что рацион питания должен быть разнообразным, пищу нужно равномерно распределять на весь день, на несколько приемов, при этом продукты в общей совокупности должны содержать определенное количество ХЕ. Для больных СД допустимая норма приема в сутки углеводов рассчитывается врачом при участии самого больного. Эта норма может колебаться, в зависимости от типа СД, осложнений и сопутствующих заболеваний, веса тела, физической нагрузки, медикаментозной терапии, от 8 до 20–22 ХЕ. Система ХЕ позволяет достаточно быстро находить заменители тем или иным продуктам, делая питание более разнообразным и насыщенным.

Количество продукта, в котором содержится 1 ХЕ:

1. Молочные продукты:

– молоко, кефир, сливки – 200 мл.

2. Хлебобулочные изделия:

– белый хлеб – 20 г;

– черный хлеб – 25 г;

– сухое печенье (крекеры), сухари, панировочные сухари – 15 г.

3. Макаронные изделия:

– лапша, вермишель, рожки, макароны – 15 г.

4. Крупы, мука:

– кукуруза – 100 г;

– гречневая крупа, кукурузные хлопья, манная крупа, мука (любая), овсяная и перловая крупы, овсяные хлопья, пшено, рис – 15 г.

5. Картофель:

– жареный – 35 г;

– пюре – 75 г;

– чипсы – 25 г;

– вареный – 65.

6. Фрукты и ягоды (с косточкой и кожурой):

– айва, ананас, брусника, ежевика, смородина, черника – 140 г;

– абрикосы, киви, манго – 110 г;

– арбуз – 270 г;

– апельсин – 150 г;

– банан, виноград, хурма – 70 г;

– вишня, груша, сливы, яблоко – 90 г;

– гранат, грейпфрут – 170 г;

– дыня – 100 г;

– инжир – 80 г;

– клубника, земляника – 160 г;

– крыжовник, персик – 120 г;

– малина, мандарины – 150 г.

7. Прочие продукты:

– квас, пиво – 250 мл;

– мороженое – 50–65 г;

– сахар кусковой и сахар-песок – 10 г.

В таких смешанных продуктах, как блины, котлеты, пироги, сырники, оладьи, вареники и пельмени, также содержатся ХЕ. Количество этих единиц в каждом определенном продукте питания придется рассчитывать в зависимости от составляющих его компонентов, размера и способа приготовления данного блюда.

Рассчитывать калорийность рациона питания следует также с учетом трудовой деятельности. Специалисты условно разделили все виды трудовой деятельности на 5 основных видов:

1. Умственный труд (научные работники, инженеры, конструкторы, экономисты, редактора и пр.).

2. Легкий физический труд или умственный с незначительными физическими нагрузками (медсестры, швеи, работники сферы обслуживания, продавцы, парикмахеры и т. п.).

3. Умеренный физический труд (рабочие-станочники, врачи-хирурги, слесаря и пр.).

4. Тяжелый физический труд (рабочие нефтяной промышленности, сельскохозяйственные рабочие, строители и т. п.).

5. Очень тяжелый физический труд (кузнецы, землекопы, каменщики, грузчики и пр.).

Каждой группе людей требуется определенное количество энергии. Условно обозначим калорийность основного питания К. Тогда людям, относящимся к 1-й группе вида трудовой деятельности, требуется следующее количество энергии в сутки: К + 1/6 К. Людям из 2-й группы потребуется К + 1/3 К; 3-й группы – К + 1/2 К; 4-й – К + 2/3 К; и, наконец, работникам, относящимся к 5-й группе, потребуется количество энергии в сутки, равное 2К.

Расчет необходимого количества энергии в сутки производится также и с учетом массы тела. Идеальной массой тела для мужчин считается число, полученное в результате следующего вычисления: (рост мужчины – 100) – 10% от полученного в скобках числа. Для женщин: (рост женщины – 100) – 15% от полученного в скобках числа.

Человеку с худым телосложением, когда идеальная масса не превышена, требуется 25 ккал на 1 кг веса в сутки. Человеку с нормальным телосложением, когда идеальная масса превышена на 5–9%, требуется 20 ккал на 1 кг веса в сутки. При ожирении I–II степени, когда идеальная масса тела превышена на 10–49%, требуется 17 ккал на 1 кг веса в сутки. При ожирении III–IV степени, когда идеальная масса тела превышена на 50% и более, требуется 15 ккал на 1 кг веса в сутки.

Произведем расчет, для примера выбрав женщину ростом 160 см, с массой тела 56 кг. Идеальной массой тела в данном случае будет следующая: (160 – 100) – (60 х 0,15) = 60 – 9,0 = 51 кг. Фактическая же масса равна 56 кг. Таким образом, налицо превышение массы тела на 5 кг, что приравнивается к 9% и соответствует нормальному телосложению. Вычисляя суточную потребность этой женщины в энергии, умножаем фактический вес тела на положенные 20 ккал/кг веса: 56 х 20 = 1120 ккал. Это число и будет являться суточной нормой.

Энергетическая ценность продуктов питания (из расчета на 100 г продукта):

1. Мясные и рыбные продукты:

– говядина – 187 ккал;

– мясо курицы – 241 ккал;

– вареная колбаса – 300 ккал;

– яйцо – 157 ккал;

– треска – 75 ккал;

– карп – 96 ккал.

2. Молочные продукты:

– молоко – 60 ккал;

– сметана (10%-ной жирности) – 116 ккал;

– творог (нежирный) – 86 ккал;

– сливочное масло – 660 ккал;

– сыр российский – 370 ккал;

– мороженое – 180 ккал.

3. Овощи:

– картофель – 83 ккал;

– свекла – 48 ккал;

– морковь – 33 ккал;

– кабачки – 27 ккал;

– капуста – 28 ккал;

– репчатый лук – 43 ккал;

– укропа – 32 ккал;

– петрушка – 45 ккал;

– щавель – 28 ккал.

4. Фрукты и ягоды:

– виноград – 69 ккал;

– яблоки – 46 ккал;

– бананы – 91 ккал;

– апельсины, арбузы – 38 ккал;

– клюква – 28 ккал;

– черная смородина – 40 ккал.

5. Мучные изделия и крупы:

– черный хлеб – 190 ккал;

– белый хлеб – 240 ккал;

– мука (любая) – 327 ккал;

– сливочные сухари – 397 ккал;

– рисовая крупа – 323 ккал;

– пшено – 334 ккал;

– гречневая крупа – 329 ккал.

6. Сладкое:

– пищевой сахар – 374 ккал;

– пирожное с кремом – 544 ккал.

Алкогольные напитки при СД

О том, что употребление алкогольных напитков очень опасно при СД, говорилось уже неоднократно. Однако больной диабетом вовсе не должен совершенно лишать себя всех радостей жизни. Речь идет лишь об умеренном и рациональном употреблении некоторых продуктов, в том числе и алкоголя. Чтобы не выглядеть посторонним на «празднике жизни» во время семейного торжества или дружеской вечеринки, следует заранее ознакомиться с теми напитками, которые в определенном количестве и соотношении практически не принесут никакого вреда, зато позволят в полной мере насладиться приятным вечером, праздником и оставаться в компании почти наравне с остальными.

Алкогольные напитки могут спровоцировать одну из стадий гипогликемии, когда человек не может контролировать свою речь и даже поведение. Иногда алкоголь ведет к резкому развитию комы. Дело в том, что поджелудочная железа очень чувствительна к алкоголю, спирт тормозит процесс выхода из печени излишков сахара. Если больной СД выпьет даже 200–300 г крепкого алкогольного напитка, то уже через 30 минут уровень сахара крови повысится, а через 3–4 часа резко упадет. Алкоголь во много раз усиливает действие инсулина и сульфаниламидных (сахаросодержащих) препаратов. Алкогольная гипогликемия развивается не сразу, поэтому так велика ее опасность. Она может случиться ночью во сне и быстро достичь крайней стадии.

Все алкогольные напитки можно условно разделить на 2 группы:

1. Крепкие напитки с содержанием спирта около 40%, практически без сахара. К ним относятся джин, виски, коньяк, водка и т. п. Доза, превышающая 75–100 мл, грозит развитием гипогликемии. В качестве закуски рекомендуется использовать продукты, содержащие углеводы, – картофель, хлеб и т. п.

2. Напитки с более низким содержанием спирта и высоким содержанием сахара. Это сухие (сахара до 5%), полусухие, десертные, ароматизированные (вермут), а также крепленые вина (портвейн, херес, мадера и т. п.). Содержание сахара в крепленых напитках составляет 10–30%, алкоголя – 30%.

Все вина (включая шампанское), содержащие сахар выше 5%, при СД не рекомендуются к употреблению. Некоторые марки сухих вин и сухое шампанское следует употреблять в определенной дозе – не более 200 мл. Пиво, по мнению некоторых авторов, относится к группе допустимых напитков при СД. Хотя в пиве содержится большое количество углеводов, это компенсируется сахароснижающим действием алкоголя, присутствующего в нем. При расчете дозы инсулина количество углеводов не учитывается. Допустимая доза пива – 300 мл. В некоторых случаях пиво даже рекомендуется, например для быстрого выведения из состояния гипогликемии. Это связано с тем, что содержащийся в напитке дисахарид мальтоза способствует улучшению его всасывания.

Сахарозаменители и аналоги сахара

В качестве аналогов сахара можно использовать фруктозу, ксилит и сорбит. Это калорийные подсластители. Допустимая суточная норма – 40 г. Больным СД с избыточным весом их не следует использовать.

В отличие от аналогов сахара сахарозаменители некалорийны.

Фруктоза (левулоза)

Этот аналог сахара производится из растительного сырья. Отличается тем, что медленно всасывается из пищеварительного тракта и усваивается в большей степени без влияния инсулина, поэтому уровень сахара крови поднимается не на много. В 1 г фруктозы около 4 ккал. В горячих блюдах фруктоза аналогична глюкозе, в холодных – в 2 раза слаще. Резонно будет добавлять фруктозу в такие холодные блюда, как, например, творог и т. п.; для горячего чая или кофе лучше использовать другой аналог.

Ксилит (пентитол, ксилитол)

Этот аналог сахара производится из древесины. Усваивается подобно фруктозе и практически не влияет на уровень сахара крови. В 1 г ксилита 3,7 ккал. Ксилит слаще сорбита, по уровню сладости ближе к сахарозе. Может вызвать вздутие живота, тошноту, понос (диарею).

Сорбит (сорбитол, гекситол)

Этот аналог сахара, подобно фруктозе, производится из растительного сырья. Медленно усваивается, не оказывая существенного влияния на уровень сахара крови. Побочные эффекты аналогичны действию ксилита. По уровню сладости уступает сахарозе почти в 3 раза.

Аспартам

Этот сахарозаменитель получают химическим путем. Его калорийность очень низка, тем более что количество употребляемого за 1 раз аспартама очень небольшое. При кулинарной обработке расщепляется, поэтому не может использоваться для подслащивания горячего чая и т. п. По уровню сладости значительно опережает сахарозу (в 150–200 раз).

Сахарин

Его также получают химическим путем. Слаще сахара в 300–500 раз. Он не расщепляется в организме человека, выводится почками, в связи с чем вопрос о канцерогенном действии данного сахарозаменителя часто поднимался, хотя и не находил решения. Дело в том, что прямых доказательств «вредности» сахарина после длительного употребления так и не было предъявлено.

Цикламат

Как и предыдущие заменители, получают цикламат химическим путем. По уровню сладости опережает сахарозу в 30–50 раз, однако нетермостоек (расщепляется при кулинарной температурной обработке), поэтому используется в основном в сочетании с сахарином для того, чтобы устранить его неприятный привкус. По мнению некоторых авторов, цикламат обладает канцерогенным действием, поэтому его рекомендуется употреблять в дозированном виде: на 1 кг веса не более 5–15 мг, в сутки примерно 0,7–0,8 г. При беременности противопоказан.

Следует отдельно выделить группу сахарозаменителей иностранного производства: «Диет-лайн» (Франция), «Сурель» (Швейцария), «Сукродайт» (Израиль), «Цюкли» (Германия) и некоторые другие. Все они выпускаются в таблетированном виде. Производятся путем сочетания некалорийных химических производных. Суточная норма употребления этих заменителей – не более 8–10 таблеток.

В приготовлении кондитерских изделий очень часто используются различные сахарозаменители. При покупке следует обращать внимание на калорийность изделия и содержание жира. Выбор нужно делать в зависимости от этих данных и от индивидуальных особенностей состояния здоровья. Так, в некоторых сортах шоколада и шоколадных конфетах может содержаться белков около 4 г, углеводов 60 г, жиров 33 г (что довольно много), а энергетическая ценность при этом будет равна 445 ккал, что также много. Очень важно делать индивидуальные расчеты и придерживаться рациональной умеренности и осторожности.

Пищевые растения, рекомендуемые при СД

В процессе лечения СД в качестве вспомогательных средств широко применяются пищевые растения – такие, как барбарис обыкновенный, земляника лесная, ежевика сизая, шиповник майский, брусника обыкновенная и черника обыкновенная. Употребление в пищу в большом количестве растительной клетчатки вообще способствует снижению уровня сахара крови. Кроме того, пищевые растения способствуют нормализации работы кишечника, снижают всасывание излишков углеводов и жиров. Не случайно овощи с большим содержанием клетчатки и пектиновых веществ относятся к 1-й группе продуктов, которые можно есть без ограничения. Подобные пищевые растения лучше употреблять в сыром виде, можно слегка припущенными.

Желательно использовать те пищевые растения, которые неоднократно были проверены на практике и распространены на территории нашей страны. В этом случае будут исключены все возможные неприятные последствия, которые могут возникнуть при употреблении малознакомых препаратов, созданных на основе экзотических лекарственных трав. Наибольшее предпочтение отдается растениям, собранным самостоятельно и вдали от железнодорожных путей, шоссе, заводов и предприятий.

Лесные ягоды наших широт, как и большинство садовых, практически не оказывают сахароповышающего действия. Из них можно делать заготовки на зимне-весенний период с использованием естественных консервантов. При наблюдении больных СД, употребляющих большое количество садовых и лесных ягод в летне-осенний период, выявилось, что уровень гликемии в это время у них не повышается. Высокое содержание клетчатки, вероятно, способствует нормальной балансировке углеводов в рационе питания.

Самой полезной ягодой в плане содержания витамина С и калия считается черная смородина (в 100 г продукта содержится 200 мг витамина С и 372 мг калия; между тем в винограде соответственно 6 мг и 255 мг тех же компонентов).

Хорошо известно лечебное действие топинамбура (земляной груши). К сожалению, топинамбур нельзя заготовить впрок: он не высушивается и почти не сохраняет своих целебных свойств в консервированном виде. Обычно в пищу используют свежий или свежезамороженный корнеплод. Широко применяются препараты из этого корнеплода, содержащие инулин, которые оказывают сахаропонижающее действие. Но экстракт топинамбура (препарат инулин) достаточно дорогой, при том что его действие сравнительно слабое.

Ежевика сизая

Ягоды этого кустарникового растения используют для приготовления сока, джема, компота. В плодах ежевики содержатся фруктоза, витамины С, Е, каротин, соли калия, марганец и медь. Из листьев можно делать лекарственный чай. В листьях ежевики много дубильных веществ, органических кислот – таких, как яблочная, щавелевая, корбиновая. Листья ежевики входят в состав противодиабетических сборов, которые продаются в аптеках.

Терапевтическое действие ежевики многообразно: она действует как потогонное, мочегонное, противовоспалительное, бактерицидное, отхаркивающее и успокаивающее средство.

Из листьев ежевики можно приготовить настой. Для этого потребуется 300 мл кипятка и 30 г измельченных листьев. Настаивать в течение 2–3 часов, затем процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день за несколько минут до еды.

Земляника лесная

Из ягод и листьев земляники готовят различные лекарственные средства. Ягоды богаты витаминами группы В, С, в них есть каротин, фолиевая кислота, содержится фруктоза, много клетчатки и органических кислот, а также присутствуют дубильные, азотистые и пектиновые вещества. Из ягод можно приготовить компот, варенье, сок. Из сушеной земляники полезно делать отвар, который хорошо помогает при расстройствах желудочно-кишечного тракта. В свежем виде земляника также используется при терапии различных заболеваний: анемии, язвенной болезни и гастрите. Биологически активные вещества ягоды оказывают противовоспалительное действие на мочевыводящие и желчегонные пути. Настой листьев используется для полоскания рта, он очень хорошо помогает при лечении стоматитов. Наружное использование настоя способствует заживлению ранок и трещинок на коже, а также эффективно удаляет пигментные пятна.

Сушить ягоду и листья земляники следует после предварительного вяления на воздухе при температуре 45–50° С.

Брусника обыкновенная

Это очень ценный пищевой продукт, оказывающий разнообразное терапевтическое действие на наш организм. Из ягод брусники можно сделать варенье, джем, сок, применять как в сыром, так и в моченом виде. Сушеные ягоды измельчают в порошок и затем используют в приготовлении киселя и мармелада. В ягодах много витамина С, каротина (провитамина А), сахара, лимонной, яблочной, уксусной и бензойной кислот (из разряда органических). Из листьев готовят целебный чай. В них содержится естественный консервант – бенойная кислота. Даже семена брусники очень полезны: в них содержатся такие полинасыщенные жирные кислоты, как линоленолевая и линолевая.

Брусника действует как мочегонное, противовоспалительное, успокаивающее, вяжущее, антисептическое и противоглистное средство. Вообще, эта ягода является сильнейшим антисептиком, поэтому ее применяют как внутрь, так и наружно. В косметологии делают маски из ягод. Отвар листьев используют при мочекаменной болезни, воспалении мочевого пузыря, почечных лоханок, гастрите с пониженной кислотностью. В терапии СД брусника используется как хорошее мочегонное средство, помогающее выведению из организма излишков глюкозы.

Сушат листья брусники в тени при температуре 45–50° С. Для приготовления отвара потребуется 300 мл воды, 30 г измельченных сушеных листьев. Листья заливают водой, доводят до кипения и варят 5–10 минут. Затем снимают с огня, дают остыть под крышкой и процеживают. Принимают по 100 мл 3 раза в день за 1 час до еды.

Барбарис обыкновенный

В лечебных целях используются как ягоды, так и листья и даже корни этого растения. Среди препаратов, в состав которых входят заготовки из барбариса, можно назвать «Берберина сульфат» и «Берберис». При самостоятельном заготовлении растительного препарата листья барбариса собирают в период цветения и сушат их в тени при температуре 45–50° С.

Корни барбариса содержат каротин, витамины Е и С, эфирное масло, дубильные вещества. Ягоды богаты витамином С, содержат каротиноиды и пектины. Барбарис действует как желчегонное средство, обладает высокой витаминной ценностью, отлично помогает для лечении ранок и трещинок на коже. При лечении СД используются свежие ягоды, сок, отвар листьев барбариса. Сахароснижающее действие пищевого растения было неоднократно доказано экспериментальным путем.

Для приготовления отвара можно использовать листья или измельченные корни растения. Для этого потребуется 300 мл горячей воды, 30 г измельченного растения. Сырье заливают водой, доводят до кипения и варят на среднем огне 5 минут. Затем дают остыть под крышкой, процеживают и доводят до исходного объема добавлением кипяченой воды. Принимают по 25 мл 3 раза в день за несколько минут до еды. Этот отвар можно использовать и для полоскания рта при лечении стоматитов и других воспалений слизистой оболочки.

Черника обыкновенная

В терапевтических целях можно использовать и ягоды, и листья черники. В ягодах содержатся углеводы (большей частью фруктоза), витамины РР, С, В₁, флавоноиды, лимонная, щавелевая и яблочная органические кислоты. Листья черники насыщены органическими кислотами, дубильными веществами, содержат эфирное масло, флавоноиды, витамины С и В, медь, хром, никель, железо, соли марганца.

Биологически активные вещества черники оказывают многообразное лечебное действие на организм человека: противомикробное, противовоспалительное (особенно при гнойных ранах), заживляющее, кровоостанавливающее, вяжущее, мочегонное, болеутоляющее, а также противодиабетическое. Листья черники входят во все диабетические сборы. Кроме того, черника помогает снизить артериальное давление и улучшает ночное зрение. Препараты черники можно применять больным СД с такими осложнениями, как диабетическая ретинопатия, а также при инфекционных заболеваниях.

Для приготовления отвара листьев черники потребуется 300 мл горячей воды, 30 г измельченного сырья. Листья заливают водой, доводят до кипения и варят на слабом огне 10–15 минут. Дают остыть, процеживают и доводят до исходного объема, добавив кипяченой воды. Принимают по 25 мл 3 раза в день за несколько минут до еды.

Шиповник майский

В лечебных целях используются плоды шиповника и его листья. Плоды шиповника содержат очень много витамина С, в чем они превосходят многие другие растительные продукты. Много в плодах шиповника и других витаминов – таких, как В₁, В₂, Р, РР, К, – каротина, есть также магний, кальций, соли железа, флавоноиды. Содержатся сахар, дубильные вещества, органические кислоты. В семенах шиповника, помимо прочего, обнаружен витамин Е, в цветах – флавоноиды, дубильные вещества и эфирное масло. Из листьев и плодов можно делать отвары и настои. Все препараты шиповника оказывают полезное действие на наш организм. Настой (и отвар) плодов является хорошим желчегонным, мочегонным, кровоостанавливающим, противовоспалительным средством.

Препараты шиповника помогают при атеросклерозе, судорогах и стрессах, стимулируют работу щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, повышают потенцию и либидо, укрепляют зубы и десны, повышают иммунитет. Биологически активные вещества этого растения укрепляют сосуды и вены, улучшают снабжение клеток кислородом. В целом шиповник повышает остроту мышления. Это идеальное профилактическое средство, предупреждающее простудные и инфекционные заболевания и помогающее бороться с ними. Кроме того, шиповник – настоящий источник всех необходимых для организма витаминов. В противодиабетических сборах шиповник присутствует именно по этим причинам.

Собирают спелые плоды, которые уже успели накопить все полезные вещества, до заморозков. Сушат при температуре 90° С.

Здоровая пища - здоровая семья

Алла Викторовна Нестерова

Лечебное питание при сахарном диабете

Диетотерапия

При любых клинических формах СД всегда назначается определенная диета. Основные принципы данной системы лечения сводятся к следующим параметрам:

– индивидуальный подбор суточной калорийности питания;

– исключение из рациона легкоусвояемых углеводов;

– обязательное содержание физиологических количеств белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ;

– питание должно быть дробным, причем калории и углеводы необходимо равномерно распределять на каждый прием пищи.

Суточная калорийность продуктов питания для каждого отдельного случая рассчитывается индивидуально, с учетом массы тела больного и ежедневной физической нагрузки, которой он подвергается. Если физическая нагрузка умеренная, то диета строится из расчета 30–35 ккал на 1 кг идеальной массы тела, при этом учитывается рост в сантиметрах минус 100. Отдельного подхода требует диета при ожирении: калорийность должна быть снижена до 20–25 ккал на 1 кг идеальной массы тела.

Содержание белков, жиров и углеводов в пище должно находиться в соотношении, близком к физиологическому. На белки должно приходиться 15–20% общего числа калорий, на углеводы – 50–60%, на жиры – 25–30%. На 1 кг массы тела положено в сутки не менее 1–1,5 г белка, 4,5–5 г углеводов и 0,75–1,5 г жиров.

Рафинированные углеводы следует по возможности исключить из рациона питания или свести их содержание к минимуму. Среднее количество углеводов в продуктах питания суточной нормы должно равняться 125 г. Меньшее количество может привести к развитию кетоацидоза.

Содержание холестерина и насыщенных жиров необходимо также свести к меньшему количеству, чем обычно. Причем из общего количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно– и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое масло).

Принимать пищу следует дробно – 4–6 раз в день. Подобная система позволит улучшить процесс усвояемости содержащихся в продуктах питания полезных веществ, особенно при наличии минимальной гипергликемии и глюкозурии.

Суточная норма количества потребляемой пищи:

1. Первый завтрак – 25%.

2. Второй завтрак – 10–15%.

3. Обед – 25%.

4. Полдник – 5–10%.

5. Первый ужин – 25%.

6. Второй ужин – 5–10%.

Набор продуктов, входящих в рацион питания при той или иной диете, составляют по соответствующим таблицам.

При СД с осложнениями или другими сопутствующими заболеваниями вопрос о диетотерапии будет связан с характером этих заболеваний. Обычно больному назначают пробную диету, но обязательно снижается уровень содержания углеводов. В отношении белков, жиров, витаминов и солей диета может оставаться полноценной.

Во время контрольного периода диетотерапии продукты, богатые углеводами, предлагаются в ограниченном количестве. Например, количество черного хлеба в сутки должно составлять 100–150 г для тех, кто занимается умственным трудом, и 200–300 г для тех, кто занимается легкой физической работой. Общее количество черного хлеба разбивается на 4–6 порций в течение суток.

Бедные углеводами овощи – такие, как цветная и белокочанная капуста, брюква, тыква, томаты, кабачки, огурцы и пр., – назначаются до 1–1,5 кг в сутки. Морковь и свеклу, предварительно проваренные и тушенные, можно употреблять до 400 г, яблоки или груши – до 400 г, 1 апельсин или 2 мандарина – до 300–400 г.

Состав стандартной диеты с учетом веса каждого отдельного продукта и содержанием белков, жиров и углеводов приведен в табл. 8.

Таблица 8. Стандартная диета

Общее количество калорий при этой диете – 2168,6.

Если при такой диете снижается уровень сахара крови натощак до уровня не выше 150–160 мг% и исчезает гликозурия, то через 2 недели рацион питания может быть расширен, но постепенно и сначала пробно. Желательно при этом проверять уровень сахара крови в течение дня соответственно после каждого приема пищи: в 10 часов, затем в 12, 14, 16 и 20. В среднем уровень сахара не должен превышать 150 мг%, хотя в отдельных случаях допускается его отдельное повышение до 180 мг%.

Расширение диеты проводится за счет продуктов, богатых углеводами. Через каждые 3–5 дней в рацион питания можно вводить по 25 г черного хлеба или по 50 г картофеля, 15 г крупы (за исключением манной и рисовой). Подобные добавления проводятся до достижения больным стабильного веса на желательном уровне. При этом важно регулярно проверять суточную мочу на содержание сахара, 2 раза в месяц уровень сахара крови натощак.

Если в процессе диетотерапии появилась гликозурия и повысился уровень сахара крови, то диету убавляют на 2 углеводные добавки. В дальнейшем расширение следует проводить в более замедленном темпе. Если же гипергликемия не снижается и гликозурия проявляется вновь, то необходимо назначить больному терапию с применением сульфаниламидов или инсулинов.

При одновременном лечении инсулином допускается состав диеты, предложенный в табл. 9 (с учетом веса продукта и содержания белков, жиров и углеводов).

Таблица 9. Диета при инсулинотерапии

Общее количество калорий при данной диете – 3021,4.

В зависимости от наличествующих осложнений или сопутствующих заболеваний (атеросклероз, ожирение, желудочно-кишечные заболевания и пр.), каких-либо особых диетических установок и характера выполняемой больным работы количество составных частей диеты (жиров, белков и углеводов), а также общая калорийность могут изменяться. В целом рацион при проведении диетотерапии и в смежные дни должен оставаться одинаковым, чтобы не произошло нарушения соотношения питания к вводимому инсулину, доза которого была определена в процессе лечения.

При налаженной инсулинотерапии можно не учитывать весовую значимость продуктов, содержащих белки и жиры.

Очень важно включать в рацион питания больного продукты, богатые пищевыми волокнами. Количество употребляемой в сутки поваренной соли не должно превышать 10 г, поскольку у больных СД наблюдается склонность к таким заболеваниям, как артериальная гипертензия, сосудистые и почечные поражения.

При нарушении толерантности к углеводам и легкой форме ИНСД можно проводить самостоятельный метод лечения диетотерапией. При компенсации СД показателями будут являться следующие признаки: гликемия в течение суток 3,85–8,9 ммоль/л, отсутствие глюкозурии.

Необходимо соблюдать по возможности время приема пищи, особенно с включением продуктов, богатых углеводами, а также соотносить его со временем введения инсулина.

Известными учеными А. А. Покровским и М. А. Самсоновым были выработаны основные принципы построения диеты, в том числе и для больных СД. Данные принципы основаны на определении индивидуальной потребности организма в тех или иных пищевых веществах, в определенном количестве энергии. При этом учитывались такие факторы, как характер нарушения обменных процессов, стадии болезни, возраст и антропометрические показатели. Выявлялось оптимальное использование в диете биологически активных веществ (витаминов, минеральных веществ), учитывались липотропные факторы, использование антиоксидантов.

Для больных СД рекомендована диета № 9.

Цель этой диеты – нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена. Разработанная учеными диета содержит в умеренном количестве жиры (преимущественно животного происхождения) и углеводы. Количество витаминов и минеральных веществ остается в пределах физиологической нормы. Из рациона питания необходимо исключить сахар, варенье, кондитерские изделия и прочие продукты, содержащие высокую концентрацию сахара. Заменителями сахара в данном случае могут быть ксилит, сорбит и аспартам.

Вторые блюда для больных СД рекомендуется употреблять в отварном или запеченном виде. Прием пищи дробится на 5–6 раз. Общая калорийность суточного рациона питания – 2300 ккал. Количество употребляемой за один день жидкости составляет 1,5 л.

Диета № 9 включает следующие блюда и продукты:

1. Некрепкий кофе, чай, сок из кислых ягод.

2. Ржаной хлеб (не более 300 г/сут).

3. Супы, преимущественно вегетарианские.

4. Молоко, творог, кефир и простокваша, в ограниченном количестве сыр и сметана.

5. Крупы и макаронные изделия в ограниченном количестве.

6. Говядина, телятина, курица, индейка в отварном виде.

7. Нежирная рыба в отварном виде.

8. Овощи – белокочанная и цветная капуста, салат, огурцы, помидоры, кабачки, картофель, зелень овощных культур – в сыром, вареном и запеченном виде. Можно подавать как самостоятельное блюдо или как гарнир.

9. Кислые или кисло-сладкие фрукты и ягоды – антоновские яблоки, красная смородина, клюква и пр. (не более 200 г/сут).

При ИЗСД назначается диета, по химическому и физиологическому составу приближенная к рациональному столу с калорийностью 2700–3100 ккал. Преобладающее количество углеводов следует употреблять во время первого завтрака после введения инсулина. Перед ужином также вводится очередная доза инсулина. При этом необходимо оставить немного еды на ночь в целях предупреждения гипогликемии.

В случае появления первых признаков развития диабетической комы следует максимально снизить в диете количество жиров и белков, количество углеводов при этом не должно превышать 300 г. Одновременно увеличивается доза вводимого инсулина.

При некоторых формах диабета можно обойтись без лекарств, но без диеты достигнуть компенсации невозможно. Однако соблюдение диеты вовсе не является таким уж печальным фактом, если подходить к приготовлению диетических блюд творчески. Пища может быть достаточно вкусной и разнообразной. Главное, нужно помнить о 5 основных принципах диетотерапии:

– индивидуальный подбор калоража;

– соблюдение режима питания;

– взаимозаменяемость продуктов;

– исключение простых (рафинированных) углеводов из рациона питания;

– правильная дозировка сложных углеводов.

Рецепты диетических блюд

В состав диетических блюд могут входить допустимые при СД продукты питания в наиболее выгодном сочетании, чтобы полезные вещества усваивались более эффективно, и при этом не возникало нежелательных побочных эффектов и пр.

Салат из зелени со сметаной

Ингредиенты: 200 г зеленого салата, 50 г сметаны, 3 г зелени укропа и петрушки, 1,5 г соли.

Салат перебрать, удалить вялые и пожелтевшие листья. Помыть пригодные для приготовления листья, слегка просушить, разложив на полотенце, нашинковать, выложить в салатницу. Заправить сметаной, посолить, перед подачей к столу посыпать измельченной зеленью укропа и петрушки.

Салат со свежими овощами и фруктами

Ингредиенты: 100 г огурцов, 100 г помидоров, 50 г яблок, 20 г зеленого лука, 5 г зелени укропа, 25 мл растительного масла, 2 г соли.

Яблоки очистить, удалить сердцевину с семенами, помыть вместе с овощами. Мелко нарезать все ингредиенты. Выложить в салатницу, посолить, заправить растительным маслом и посыпать измельченными зеленым луком и укропом.

Салат из свежих огурцов, редиса и зелени

Ингредиенты: 100 г огурцов, 50 г редиса, 30 г зеленого салата, 5 г зеленого лука, 3 г зелени укропа и петрушки, 40 мл растительного масла, 3 г соли.

Овощи и зелень помыть. Огурцы и редис мелко нарезать, листья салата нашинковать, выложить в салатницу, посолить и заправить растительным маслом. Перед подачей к столу посыпать измельченным зеленым луком, укропом и петрушкой.

Салат из свеклы с репчатым луком

Ингредиенты: 200 г вареной свеклы, 15 г репчатого лука, сок половины лимона, 20 мл растительного масла, 4 г соли.

Вареную свеклу очистить и нашинковать. Подготовленный предварительно репчатый лук нарезать полукольцами и сбрызнуть лимонным соком. Выложить овощи в салатницу, добавить соль, заправить растительным маслом.

Овощной винегрет с зеленым горошком

Ингредиенты: 100 г свеклы, 100 г моркови, 120 г картофеля, 20 г зеленого лука, 20 г зелени укропа и петрушки, 60 г соленых огурцов, 20 г зеленого консервированного горошка, 50 г квашеной капусты, 25 г растительного масла, 6 г 3%-ного уксуса, 4 г соли.

Овощи помыть, картофель, свеклу, морковь отварить, дать остыть и очистить. Нарезать овощи кубиками, соленые огурцы кружками, выложить в салатницу. Добавить квашеную капусту и консервированный зеленый горошек. Посолить, добавить уксус и заправить винегрет растительным маслом. Перед подачей к столу посыпать измельченным зеленым луком, петрушкой и укропом.

Икра из баклажанов и овощей

Ингредиенты: 200 г баклажанов, 80 г моркови, 40 г репчатого лука, 100 г помидоров, 25 мл растительного масла, 5 г зеленого лука, 5 г зелени петрушки, 5–6 г соли.

Баклажаны помыть, удалить плодоножку, запечь в разогретой до 120–150° С духовке до готовности, дать остыть, очистить, мякоть измельчить. Репчатый лук и морковь очистить, нашинковать, пассеровать на растительном масле в течение 2–3 минут, затем добавить очищенные и нарезанные дольками помидоры, пассеровать еще 5–10 минут. Положить в томатную массу баклажаны, тушить до загустения на медленном огне, периодически помешивая, в течение 25–30 минут.

Посолить, дать остыть, переложить в салатницу. Перед подачей к столу посыпать измельченным зеленым луком и украсить веточками петрушки.

Кабачковая икра со свежими огурцами

Ингредиенты: 200 г кабачков, 80 г свежих огурцов, 20 г репчатого лука, 60 г помидоров, 25 мл растительного масла, 4 г зелени укропа, петрушки и сельдерея, 10 г лимонного сока, 3 г соли.

Кабачки очистить от кожицы, помыть, нарезать кружками и запечь в духовке до готовности, затем измельчить. Репчатый лук очистить, помыть, нашинковать, пассеровать на растительном масле, через 2–3 минуты добавить нарезанные дольками свежие огурцы, еще через 2–3 минуты положить очищенные от кожицы и мелко нарезанные помидоры. Пассеровать овощи на медленном огне 5–10 минут. Смешать массу с измельченными кабачками, добавить лимонный сок, тушить до готовности не более 10–15 минут. Икру посолить, дать остыть, переложить в салатницу, украсить зеленью укропа, петрушки и сельдерея.

Отвар из савойской и брюссельской капусты

Ингредиенты: 50 г савойской капусты, 25 г брюссельской капусты, 25 г моркови, 30 г корней сельдерея, 30 г репчатого лука, 15 г зелени укропа, сельдерея и петрушки, 1,7 мл воды.

Брюссельскую и савойскую капусту, морковь, репчатый лук, корни сельдерея очистить, помыть, крупно нарезать, сложить в емкость, залить горячей водой, довести до кипения и, накрыв крышкой, варить 15 минут. Добавить в отвар нарезанную зелень укропа, сельдерея и петрушки, варить еще 15 минут. Снять отвар с огня, оставить на 5 минут, процедить и настаивать 10 минут под крышкой. Употреблять в холодном или теплом виде, слегка разогрев на водяной бане. Отвар подходит для приготовления борща, щей, супа.

Вареные овощи можно использовать как гарнир к горячим мясным, рыбным блюдам. Из них можно также приготовить диетическое овощное пюре, протерев на крупной терке, слегка посолив и заправив растительным маслом по вкусу.

Отвар из белокочанной и цветной капусты

Ингредиенты: 50 г белокочанной капусты, 25 г цветной капусты, 25 г моркови, 30 г корней петрушки, 20 г репчатого лука, 15 г зеленого лука, 15 г зелени укропа и петрушки, 1,7 мл воды.

Овощи очистить и крупно нарезать, зелень нарубить. Подготовленные продукты сложить в емкость и залить горячей водой. Довести до кипения, накрыть крышкой и варить на медленном огне в течение 30 минут. Затем отвар процедить (еще горячим), накрыть крышкой и настаивать в течение 10–15 минут. Употреблять в холодном виде.

Оставшиеся вареные овощи можно использовать в качестве гарнира к мясным и рыбным блюдам, заправив предварительно растительным маслом и посолив. Не следует разогревать овощи повторно.

Диетический борщ

Ингредиенты: 120 г картофеля, 80 г свеклы, 80 г цветной или белокочанной капусты, 20 г моркови, 15 г корней сельдерея, 45 г помидоров, 20 г репчатого лука, 20 г сливочного масла, 15 г сметаны, 15 г муки, 25 мл воды (для пассеровки), 350 мл овощного отвара, 15–20 г зелени сельдерея, укропа, 2–3 г соли.

Капусту очистить от вялых и поврежденных листьев, помыть, просушить, нашинковать. Свеклу припустить в небольшом количестве воды, нарезать вместе с очищенным картофелем кубиками, а морковь и корни сельдерея – кружками. Подготовленные овощи опустить в кипящий овощной отвар, довести до кипения и варить на среднем огне 15 минут. Репчатый лук очистить, измельчить и пассеровать на сливочном масле, затем добавить очищенные от кожицы и мелко нарезанные помидоры, пассеровать еще 10 минут. Положить в борщ томатную массу, варить под крышкой 10 минут. После заправить мучной пассеровкой (мукой, разведенной водой), посолить, проварить 5 минут. Для дополнительного окрашивания можно ввести в борщ за 2–3 минуты до готовности свекольный настой (в котором припускали свеклу).

Перед подачей к столу борщ заправить сметаной, посыпать измельченной зеленью сельдерея и укропа.

Вегетарианские щи

Ингредиенты: 200 г белокочанной капусты, 20 г моркови, 15 г сладкого перца, 8 г репчатого лука, 6 г корней петрушки, 6 г зелени петрушки, 4 г зелени укропа, 45 г помидоров, 15 г сливочного масла, 15 г сметаны, 380 мл овощного отвара, 2 г соли.

Капусту помыть, удалить вялые и поврежденные листья, нашинковать, опустить в кипящий овощной отвар, довести до кипения и варить на среднем огне под крышкой. Морковь, корень петрушки, сладкий перец очистить, помыть, нарезать дольками, припустить в небольшом количестве воды и добавить в щи, варить 20–30 минут. Репчатый лук очистить, мелко нарезать, обжарить в сливочном масле, добавить помидоры, очищенные от кожицы и нарезанные, тушить 5 минут, затем опустить в щи за 5 минут до окончания варки, посолить.

Перед подачей к столу заправить щи сметаной и посыпать измельченной зеленью петрушки и укропа.

Щи с картофелем и зеленью

Ингредиенты: 100 г щавеля, 100 г шпината, 50 г листьев крапивы, 50 г картофеля, 30 г репчатого лука, 15 г пшеничной муки, 18 г сливочного масла, 1 яйцо, 15 г сметаны (или майонеза), 400 мл мясного бульона, 5 г зелени укропа, 5 г зелени петрушки, 5 г зеленого лука, 2 г соли.

Картофель очистить, помыть, нарезать соломкой, опустить в кипящий бульон, довести до кипения и варить под крышкой на среднем огне. Листья щавеля, шпината, крапивы помыть, нашинковать и опустить в бульон спустя 5–10 минут после картофеля. Еще через 5–10 минут добавить спассерованный на сливочном масле лук, мучную пассеровку (муку, разбавленную водой), посолить, варить, помешивая, в течение 5–8 минут. Перед подачей к столу заправить щи сметаной, положить в порционную тарелку половину сваренного вкрутую яйца, посыпать измельченной зеленью укропа, петрушки и зеленым луком.

Диетическая окрошка

Ингредиенты: 120 г отварной постной говядины, 1 сваренное вкрутую яйцо, 100 г свежих огурцов, 50 г отварного картофеля, 50 г отварной моркови, 30 г зеленого лука, 20 г листового салата, 10 г зелени укропа, 5 г зелени петрушки, 5 г зелени сельдерея, 40 г сметаны (или майонеза), 500 мл хлебного кваса, 2–3 г соли.

Отварную говядину, картофель, морковь и свежие огурцы нарезать кубиками и положить в салатницу. Добавить рубленую зелень укропа, петрушки, лука, сельдерея, листового салата, измельченное яйцо, посолить, залить квасом и перемешать. Перед подачей к столу заправить окрошку сметаной. Употреблять в холодном виде.

Вареный картофель с молоком

Ингредиенты: 100 г картофеля, 50 мл молока, 6 г сливочного масла, 4 г зелени укропа, 1 г соли.

Картофель очистить, помыть, нарезать кубиками, отварить в кипящей воде на среднем огне или на пару (варить 5–8 минут). Слить воду, залить картофель молоком, посолить и варить до полной готовности. Перед подачей к столу положить сливочное масло, посыпать измельченной зеленью укропа. Подавать в горячем виде.

Белокочанная капуста в сухарях

Ингредиенты: 300 г белокочанной капусты, 10 г сухарей, 5 г зелени укропа и петрушки, 15 г сливочного масла, 1–2 г соли.

Капусту помыть, нашинковать, отварить в подсоленной воде. Переложить капусту в блюдо, полить сливочным маслом, смешанным с подрумяненными сухарями и измельченной зеленью укропа и петрушки.

Цветная капуста с майонезом и зеленью

Ингредиенты: 300 г цветной капусты, 10 г листового салата, 5 г зеленого лука, 15 г майонеза, 1–2 г соли.

Цветную капусту помыть, нашинковать, отварить в подсоленной воде. Листья салата помыть, припустить в небольшом количестве воды и мелко нарубить, смешать с капустой, посолить, заправить майонезом и посыпать измельченной зеленью лука.

Картофельное пюре с зеленью

Ингредиенты: 100 г картофеля, 20 г шпината, 10 г листового салата, 10 мл молока, 5 г сливочного масла, 3 г зелени укропа, 2–3 г соли.

Картофель очистить, помыть, отварить в подсоленной воде. Воду слить, залить картофель молоком и сделать пюре. Листья шпината и салата помыть, нашинковать, припустить со сливочным маслом, протереть через сито и смешать с картофельным пюре, посолить. Перед подачей к столу посыпать измельченной зеленью укропа. Подавать в горячем виде.

Картофельное пюре с маслом и зеленью

Ингредиенты: 100 г картофеля, 5 г сливочного масла, 5 г зелени укропа, 2–3 г соли.

Картофель очистить, помыть, отварить в подсоленной воде. Отварной картофель протереть или размять до состояния пюре, заправить сливочным маслом. Посыпать измельченной зеленью укропа. Подавать к столу в горячем виде.

Картофельное пюре с морковью

Ингредиенты: 100 г картофеля, 20 г моркови, 10 мл молока, 4 г сливочного масла, 5 г зелени укропа и петрушки, 2–3 г соли.

Картофель и морковь очистить, помыть, картофель отварить в подсоленной воде. Воду слить, залить картофель молоком и сделать пюре. Морковь протереть на мелкой терке и смешать с картофельным пюре. Добавить сливочное масло и посыпать блюдо измельченной зеленью укропа и петрушки.

Тыквенное пюре с абрикосами

Ингредиенты: 100 г тыквы, 20 г абрикосов, 10 г сметаны, 4 г сливочного масла, 4 г муки, 5 г аналога сахара.

Тыкву очистить от кожуры и семян, нарезать кубиками, припустить в сметане. Абрикосы помыть, удалить косточки, припустить в небольшом количестве воды, добавить аналог сахара. Тыкву и абрикосы, протереть через сито, смешать с мукой. Полученную массу довести до кипения и снять с огня. Перед подачей к столу заправить сливочным маслом.

Тушеная цветная капуста

Ингредиенты: 150 г цветной капусты, 50 мл молока, 20 г листового салата, 20 г моркови, 3 г зелени укропа, 5 г сливочного масла, 2–3 г соли.

Цветную капусту помыть, удалить вялые и поврежденные листья, нашинковать, тушить с молоком до готовности, добавив в конце нарезанную соломкой морковь. Смешать полученную массу с нашинкованным салатом, посолить, заправить сливочным маслом и посыпать измельченной зеленью укропа.

Белокочанная капуста со сладким перцем

Ингредиенты: 150 г белокочанной капусты, 50 мл молока, 20 г сладкого перца, 3 г зеленого лука, 5 г сливочного масла, 2–3 г соли.

Капусту помыть, нашинковать, припустить в молоке. Сладкий перец помыть, удалить плодоножку и семена, нарезать соломкой и припустить в небольшом количестве подсоленной воды. Овощи смешать, посолить, заправить сливочным маслом и перед подачей к столу посыпать измельченным зеленым луком.

Зеленые овощи, тушенные с огурцами в сметане

Ингредиенты: 150 г свежих огурцов, 40 г листового салата, 40 г шпината, 20 г листьев крапивы, 4 г зелени укропа и петрушки, 50 г сметаны, 5 г сливочного масла, 5 г муки, 2–3 г соли.

Огурцы помыть и нарезать ломтиками, припустить в сметане. Листья салата, шпината и крапивы помыть, нашинковать и добавить к огурцам, ввести муку и тушить на среднем огне 10 минут. Перед подачей к столу заправить тушеные овощи сливочным маслом, посолить и посыпать измельченной зеленью укропа и петрушки.

Тушеная фасоль с черносливом

Ингредиенты: 100 г фасоли, 50 г чернослива, 20 г сливочного масла, 40 г сметаны, 10 г аналога сахара, 2 г соли.

Фасоль замочить в холодной воде на 2–3 часа, затем слить воду, залить свежей и варить до полуготовности. Чернослив замочить на 30 минут в холодной воде, воду слить, чернослив нарезать, положить к фасоли, добавить сметану, соль и половину сливочного масла, тушить 15–20 минут. В конце приготовления положить в блюдо аналог сахара, перемешать. Перед подачей к столу заправить оставшейся половиной сливочного масла.

Овощное рагу с кабачками

Ингредиенты: 100 г кабачков, 30 г помидоров, 20 г зеленого горошка, 30 г белокочанной капусты, 20 г свежих огурцов, 15 г репчатого лука, 10 г растительного масла, 4 г зелени укропа и петрушки, 45 г сметаны, 3–4 г соли.

Кабачки очистить, помыть, нарезать кубиками, обжарить на растительном масле (использовать половину). Репчатый лук очистить, мелко нарезать, обжарить на оставшемся растительном масле, добавив затем помидоры, очищенные от кожицы и мелко нарезанные. Капусту нашинковать и припустить в небольшом количестве воды вместе с зеленым горошком. Соединить томатную массу с кабачками, капустой и горошком, добавить нарезанные кубиками огурцы и сметану, посолить, тушить на медленном огне в течение 5–8 минут. Перед подачей к столу посыпать рагу измельченной зеленью укропа и петрушки.

Кабачки, жаренные в панировке

Ингредиенты: 100 г молодых кабачков, 5 г пшеничной муки, 5 г сливочного масла, 10 г сметаны, 5 г зелени укропа и петрушки, 1 г соли.

Кабачки помыть, нарезать кружочками, обвалять в муке, посолить и обжарить с двух сторон на сливочном масле. Переложить на блюдо, залить сметаной и посыпать измельченной зеленью укропа и петрушки.

Баклажаны, жаренные в панировке

Ингредиенты: 150 г баклажанов, 5 г пшеничной муки, 5 г растительного масла,5 г зелени укропа и петрушки, 10 г сметаны (или майонеза), 1 г соли.

Баклажаны помыть, очистить от кожицы, нарезать тонкими кружками, посолить, обвалять в муке, обжарить с двух сторон на растительном масле. Перед подачей к столу полить сметаной (или майонезом), посыпать измельченной зеленью укропа и петрушки.

Патиссоны, жаренные в панировке

Ингредиенты: 150 г патиссонов, 5 г пшеничной муки, 1 яйцо, 8 г сливочного масла, 5 г зелени укропа и петрушки, 8 г сметаны, 1 г соли.

Патиссоны очистить, помыть, нарезать кружками, обмакнуть во взбитое яйцо, посолить, обвалять в муке и обжарить на сливочном масле с двух сторон. Перед подачей к столу полить сметаной и посыпать измельченной зеленью укропа и петрушки.

Помидоры, жаренные с репчатым луком

Ингредиенты: 200 г свежих помидоров, 50 г репчатого лука, 20 г сливочного масла, 10 г сметаны, 3–4 г зелени укропа, 2 г соли.

Помидоры помыть, нарезать дольками, посолить, обжарить с двух сторон на сливочном масле (использовать половину).

Репчатый лук очистить, помыть, нарезать кольцами, обжарить на оставшемся сливочном масле, смешать с жареными помидорами, полить сметаной и посыпать измельченной зеленью укропа.

Жареная тыква с земляникой

Ингредиенты: 150 г тыквы, 50 г земляники, 10 г пшеничной муки, 10 г топленого масла, 15 г сметаны.

Тыкву очистить, помыть, нарезать тонкими ломтиками, обвалять в муке и обжарить на топленом масле. Положить на противень, украсить каждый ломтик вымытыми ягодами земляники, поместить в разогретую до 120–150° С духовку и довести до готовности. Перед подачей к столу полить каждый ломтик в отдельности сметаной.

Свекла, запеченная с морковью

Ингредиенты: 150 г свеклы, 50 г моркови, 5 г растительного масла, 15 г сметаны, 2 г сахара (или его аналога).

Свеклу варить до полуготовности в небольшом количестве воды, очистить от кожицы, нарезать тонкими кружками. Морковь очистить, помыть, натереть на крупной терке, смешать с сахаром. На каждый кружок свеклы положить немного морковной массы, переложить на смазанный растительным маслом противень, поставить в разогретую до 120–150° С духовку и запекать до готовности. Перед подачей к столу полить сметаной каждый ломтик свеклы в отдельности.

Овощные оладьи

Ингредиенты: 100 г картофеля, 50 г моркови, 1/2 яйца, 10 г пшеничной муки, 10 г растительного масла, 15 мл молока, 25 г сметаны, 5 г зелени укропа и петрушки, 2 г соли.

Сырой картофель очистить, помыть, натереть на терке, смешать с натертой морковью, яичным желтком, мукой, молоком, затем аккуратно ввести взбитый белок, перемешать и посолить. Из полученной массы сделать оладьи, поместив их на смазанный растительным маслом противень и поставив в разогретую до 120–150° С духовку. Перед подачей к столу залить оладьи сметаной и посыпать измельченной зеленью укропа и петрушки.

Котлеты из моркови с яблоками и малиной

Ингредиенты: 150 г моркови, 70 г яблок, 30 г малины, 15 г манной крупы, 10 г растительного масла, 20 г сметаны, 50 мл молока, 2 г соли.

Морковь очистить, помыть, нашинковать, припустить в молоке, посолить, смешать с манной крупой и довести до загустения. Яблоки очистить, удалить сердцевину с семенами, помыть, мелко нарезать, добавить к морковной массе. Разделать котлеты, украсить каждую ягодами малины, поместить на смазанный растительным маслом противень, поставить в разогретую до 120–150° с духовку, запекать до готовности. Перед подачей к столу полить сметаной.

Фруктовый компот

Ингредиенты: 50 г яблок, 30 г груш, 20 г абрикосов, 20 г крыжовника, 200 мл воды, 15 г сахара.

Яблоки и груши помыть, очистить от кожицы, удалить сердцевину с семенами, нарезать дольками. Абрикосы помыть, разрезать пополам, удалить косточки. Крыжовник помыть.

Выложить все фрукты и ягоды в подготовленную емкость, залить водой и довести до кипения. Снять с огня, оставить под крышкой на 10–15 минут, затем процедить. В компот добавить сахар и охладить.

Желе из вишневого сока

Ингредиенты: 100 г вишневого сока, 20 г вишни, 6 г желатина, 200 мл воды, 40 г сахара.

Вишневый сок смешать с водой, довести до кипения, ввести предварительно растворенный в воде желатин, добавить сахар.

Полученную массу настаивать 10–20 минут, разлить по формочкам, украсив каждую порцию вишенкой, поставить в холодное место.

Абрикосовый мусс

Ингредиенты: 20 г абрикосов, 4 г желатина, 0,1 г лимонной кислоты, 120 мл воды, 12 г сахара.

Абрикосы помыть, разрезать пополам, удалить косточки, отварить, затем протереть через сито вместе с отваром. Добавить к этой массе сахар, лимонную кислоту, разведенный желатин, охладить до 40°С. После этого массу нужно хорошо взбить, разлить по формочкам и поставить в холодное место.

Допустимая при СД выпечка в рационе питания

Выпекая мучное изделие, нужно учитывать калорийность каждого компонента, количество содержащихся в них углеводов, их тип по степени всасываемости и многие другие факторы. Некоторые рецепты выпечки не принесут вреда и вместе с тем обеспечат организм необходимыми витаминами и полезными веществами.

Ватрушки с грибами

Ингредиенты:

Для теста: 400 г муки, 200 г маргарина, 2,5 яйца, 120 мл сметаны.

Для начинки: 90 г отварных грибов, 20 г жареного репчатого лука, 30 г сливочного масла, 2 г черного перца, 2–3 г соли.

Маргарин нарубить с мукой, ввести яичные желтки, добавить сметану, замесить тесто. Накрыть его чистой салфеткой и убрать в холодное место на 24 часа. Раскатать тесто в лепешку толщиной примерно 5–6 мм, вырезать с помощью стакана кружки, на каждом втором кружке вырезать дополнительно в центре отверстие с помощью другого стакана с меньшим диаметром окружности (можно использовать рюмку). Намазать целый кружок белком, сверху положить другой кружок с отверстием, поставить в разогретую до 150–200° С духовку. Запекать в течение 15–20 минут.

Приготовить начинку. Жареный лук и отварные грибы пропустить через мясорубку, положить в полученную массу слегка растопленное сливочное масло, посолить, добавить перец, все тщательно перемешать. Полученным фаршем начинить ватрушки, поставить изделия вновь в духовку, разогретую до 200–220° С, на 5–8 минут.

Перед подачей к столу переложить ватрушки на блюдо и украсить при желании зеленью укропа или петрушки.

Таким же способом можно приготовить ватрушки с мясом или с мясом и грибами вместе.

Булочки с мясом и морковью

Ингредиенты:

Для теста: 400 г муки, 400 мл воды, 200 г сливочного масла, 8 яиц, соль по вкусу.

Для начинки: 400 г отварного мяса (постной говядины), 30 г маргарина, 1 сваренное вкрутую яйцо, 80 г репчатого лука, 2 г черного перца, 3 г соли.

В специально подготовленную для замеса посуду влить воду, довести до кипения, положить масло и соль. Помешивая, дождаться, пока масло растопится, затем ввести аккуратно муку, непрерывно помешивая. В конечном итоге должен получиться однородный вязкий комок. Тесто остудить, вести в него по одному яйца, размешивая тесто каждый раз после введения очередного яйца.

Противень смазать небольшим количеством масла, выложить тесто с помощью ложки или кондитерского мешка, формируя булки. Запекать в разогретой до 200–220° С духовке.

Сделать начинку. Говядину пропустить через мясорубку, смешать с рубленым яйцом, спассерованным репчатым луком, посолить и добавить перец. Все тщательно перемешать. Если фарш получится слишком густой, его можно разбавить небольшим количеством мясного бульона.

У готовых булочек сделать небольшие надрезы сбоку и начинить приготовленным фаршем.

Перед подачей к столу поставить булочки с мясом на несколько минут в разогретую до 200° С духовку.

Бисквит с зеленым луком

Ингредиенты:

Для теста: 200 г муки, 7 яиц, 2 г соли.

Для начинки: 450 г зеленого лука, 4 сваренных вкрутую яйца, 40 г растительного масла, 2 г черного перца, 2–3 г соли.

Взбить яйца с солью до получения пышной массы, ввести в нее муку, продолжая взбивать. Вылить массу на смазанный небольшим количеством растительного масла противень, поставить в разогретую до 200–220° С духовку. Выпекать до готовности, затем вынуть из духовки, разделить пласт на 2 части пополам.

Приготовить начинку из мелко нарубленного и поджаренного на растительном масле зеленого лука, рубленого яйца, соли и перца. Положить начинку на один пласт выпечки, сверху накрыть другим. Перед подачей к столу поставить в разогретую до 220° С духовку на несколько минут. При желании пирог можно разрезать на куски, украсить веточками зелени петрушки и укропа.

Бисквитный пирог с морковью

Ингредиенты:

Для теста: 200 г муки, 7 яиц, 2 г соли.

Для начинки: 350 г моркови, 60 г кураги, 100 г изюма, 150 г маргарина, 120 г толченых грецких орехов.

Тесто замешивается и пирог выпекается аналогично вышеописанному рецепту.

Начинку нужно приготовить следующим образом: морковь очистить, помыть, натереть на крупной терке, припустить в маргарине. Курагу и изюм замочить на 30–40 минут, затем просушить, измельчить и добавить к моркови, тушить все вместе 10–15 минут. Полученную массу охладить, смешать с толчеными грецкими орехами и начинить ранее приготовленный пирог.

Перед подачей к столу этот пирог также следует слегка разогреть. Его можно разрезать на несколько пирожных, украсить ядрами жареных орехов, консервированными ягодами или дольками свежих фруктов.

Пирог из творога с орехами и фруктами

Ингредиенты: 400 г свежего творога, 2 яйца, 90 г муки, 90 г отрубей, 90 г ксилита или сахарозаменителя для выпечки, 90 г толченых грецких орехов, 90 г яблок или груш, 3 г соды, 0,2 г лимонной кислоты, соль по вкусу.

Творог протереть через сито, смешать со взбитыми яйцами, добавить муку, отруби, ксилит, орехи, соду, лимонную кислоту, соль. Все тщательно перемешать, выложить в форму, посыпанную мукой, украсить ломтиками яблок или груш. Поставить пирог в разогретую до 200–220° С духовку, выпекать до готовности. Перед подачей к столу переложить на блюдо и разрезать на пирожные. При желании можно полить пирог сметаной.

Особенности диеты при СД I типа

В данном случае основной метод лечения будет заключаться в инсулиновой терапии, диета является лишь вспомогательным средством. При СД I типа погибают клетки, вырабатывающие инсулин, поэтому инсулинотерапия будет носить характер адекватной заместительной. Но в данном случае соблюдение правильного режима питания и выбор блюд являются не менее важными. В настоящее время определение уровня гликемии и методики инсулинотерапии дают возможность больному самостоятельно регулировать прием пищи, который будет зависеть от аппетита и других индивидуальных особенностей.

У здорового человека инсулин начинает выделяться после приема пищи. Инсулин, введенный при инъекции, не реагирует на процесс питания, так же как не зависит от физических нагрузок. Для пациента важно приводить действие инсулина в соответствие с употребляемыми углеводами. Ранее уже отмечалось, что именно углеводы влияют на уровень сахара в крови. Некоторые из них практически не повышают его, их можно употреблять без ограничения (кабачки, салат, петрушка, капуста, морковь, репа, баклажаны, бобовые и др.). Другие повышают уровень сахара существенно. Последние углеродосодержащие продукты можно разделить условно на 5 групп:

– продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (чистый сахар);

– жидкие молочные продукты – такие, как кефир, молоко и пр.;

– фрукты, ягоды;

– некоторые овощи (кукуруза, картофель и т. п.);

– зерновые, злаковые – такие, как хлебобулочные и макаронные изделия, крупы.

Для больных СД I типа с нормальной массой тела диетотерапия сводится к исключению из рациона питания продуктов первой группы, непревышению физиологического суточного калоража и дозировке углеводов в течение суток (на 1 прием пищи не более 4–5 ХЕ). Очень важно строго соблюдать режим питания. График приема пищи не обязательно должен укладываться в традиционные стандарты. При этом нужно учитывать индивидуальный ритм жизни и режим введения инсулина. Все отдельные моменты должны гармонично сочетаться: прием пищи, калораж, дозировка углеводов, физические нагрузки должны быть правильно подобраны.

Заместительная инсулинотерапия проводится с помощью подкожных инъекций. Пациенты могут проводить инъекции самостоятельно после соответствующего обучения. Для инъекций используются шприцы-ручки и инсулиновые шприцы. В настоящее время широко применяются качественные препараты инсулина, полученные путем генной инженерии, которые являются абсолютной копией человеческого инсулина. О видах инсулина уже говорилось ранее. Использование инсулина по временным характеристикам будет зависеть от индивидуальных колебаний всасывания. Быстрее начинает действовать инсулин, введенный под кожу живота, чуть медленнее – под кожу плеча, более медленно – под кожу бедра. В сутки требуется примерно 40 ЕД инсулина – именно столько выделяет поджелудочная железа здорового человека. Поступление инсулина в организм должно происходить дробно в течение суток и соответствовать каждому приему пищи. В организме должно быть постоянно фоновое содержание инсулина, чтобы контролировать сахар натощак.

Доза инсулина назначается индивидуально в условиях больницы. Иногда доза инсулина может расти с увеличением массы тела. В данном случае больные скорее всего переедают.

Существует 5 основных схем введения инсулина, которые имеют свои плюсы и минусы:

1. При однократном введении инсулина промежуточного действия больным приходится часто принимать пищу, однако завтрак должен быть почти без углеводов. К концу ночи и утром уровень гликемии может быть высоким, поскольку этот режим нефизиологичный. Увеличение дозы может приводить к гипогликемии в течение дня. Зачаcтую, используя данный метод, врачи прибегают к высоким дозам инсулина, что не оправдывает себя и вызывает инсулинрезистентность, в результате развиваются осложнения. По данной схеме в последнее время практически не работают.

2. При двукратном введении инсулина промежуточного действия общая доза меньше, чем в предыдущей схеме. Основная доза – 2/3 – вводится утром, вечером больной получает лишь 1/3. Однако при такой методике возникают сложности с распределением углеводов. Первый завтрак должен быть скромным, поскольку инсулин, полученный во время вечерней инъекции накануне, уже почти перестает действовать, а инсулин утренней инъекции еще не начинает развертываться.

Примерно через 4 часа после утренней инъекции наступает время второго завтрака. Он должен быть довольно плотным (около 4 ХЕ). Через 6–7 часов обед, который по плотности не уступает второму завтраку. Перед ужином уровень сахара в крови повышается, поэтому ужин должен быть легким. На ночь нужно дополнительно поесть и достаточно плотно, поскольку вечером вводится существенная доза инсулина.

По данной схеме работают в основном с больными, у которых СД развился сравнительно недавно и суточная норма обычно невелика. Утром это может быть 12 ЕД, а вечером – 6 ЕД.

Общее количество хлебных единиц в сутки должно составлять 15–16. Содержание углеводов на каждый прием пищи может быть следующим:

– первый завтрак: 2 ХЕ;

– второй завтрак и обед: по 4 ХЕ;

– ужин: 2 ХЕ;

– второй ужин: 3–4 ХЕ.

Вечерняя инъекция инсулина должна проводиться через 12–14 часов после утренней, но не позднее 23 часов.

3. Введение препарата длительного действия утром или вечером (1 раз в течение 24 часов). Средняя продолжительность действия препарата – 28–30 часов. Его действие заключается в том, что происходит как бы наслоение одной инъекции на другую, что помогает создать определенный уровень инсулина – базис. В течение дня вводится инсулин короткого действия после каждого основного приема пищи (примерно 3 раза в сутки). Данная методика называется базис-болюсной терапией. Она наиболее соответствует естественному ритму секреции инсулина и близка к идеальной. Но к сожалению, инсулины длительного действия обладают достаточно высокой нестабильностью по активности действия.

4 и 5. Двукратное введение инсулина промежуточного действия, введение простого инсулина перед каждым приемом пищи. Инсулин промежуточного действия обеспечивает базисный уровень. Некоторые пациенты пропускают введение простого инсулина перед обедом, объясняя это тем, что в это время бывает высокая активность промежуточного инсулина, введенного утором. И кроме того, на это время выпадают максимальные физические нагрузки.

Не рекомендуется вводить инсулин короткого действия на ночь. Его вводят перед ужином, примерно в 19–20 часов. Позднее вводится промежуточный инсулин, а через 12–14 часов вводится его вторая, утренняя доза. После вечерней инъекции необходим легкий второй ужин (примерно 2 ХЕ).

Данная схема терапии наиболее часто используется, поскольку физиологична и может подстраиваться под ритм жизни больного. В данном случае время приема пищи не ограничивается строгим графиком, ведь перед каждым приемом пищи вводится короткий инсулин. Но тем не менее больной не должен делать большие интервалы между приемами пищи, поскольку в организме неустанно действует промежуточный инсулин.

Основное правило диеты при ИЗСД – это прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями. Этот график приема пищи стремится приспособить питание к действию инсулина.

Наибольшую трудность представляют препараты инсулина длительного действия, поскольку в данном случае сложнее под них подстроиться. Если пропустить прием пищи, может резко упасть уровень сахара (гипогликемия), если употребить слишком большое количество углеводов, возникнет гипергликемия, ведь длительный инсулин оказывает плавное действие и не может устранить данное явление. Всасывание инсулина из подкожно-жировой клетчатки происходит колебательно, также непостоянно идет всасывание углеводов в кишечнике, хотя в некоторых случаях все-таки удается добиться синхронного действия пищи и инсулина.

Когда же в терапии используется инсулин короткого действия (после каждого основного приема пищи) в сочетании с продленным (доза которого снижена), то число приемов пищи можно сократить. Данная схема лечения позволяет уменьшить риск возникновения гипергликемии после приема пищи и гипогликемии. Как правило, данные схемы базис-болюсной терапии достаточно эффективны, снижается суточная доза инсулина и не наблюдается тенденции к увеличению массы тела.

Основные принципы диеты СД I типа:

– калорийность суточного рациона приближена к норме, содержание углеводов и растительных волокон в пище должно быть высоким (50–55% общего калоража);

– углеводы должны быть распределены по приемам пищи в зависимости от количества инъекций инсулина;

– должно учитываться количество углеводов, влияющих на уровень сахара в крови (использование системы ХЕ и разделение углеводов на группы в зависимости от гликемического индекса);

– при избыточной массе тела и повышенном уровне холестерина в крови нужно ограничить употребление жиров.

Подобная диета называется либерализованной, поскольку является вполне свободной и гибкой. Можно самостоятельно выбирать дозу короткого инсулина перед приемом пищи в зависимости от количества углеводов, которые предстоит съесть. Современная оценка углеводной ценности продуктов достаточно точная, что позволяет снижать или увеличивать дозу короткого инсулина в разумных пределах. Подобная схема инсулинотерапии позволяет добиться стойкого эффекта, при котором не развиваются осложнения СД.

Чтобы добиться подобного успеха, нужно сделать привычкой проведение лечебных мероприятий, связанных как с приемом пищи, так и с введением инсулина в положенное время. Подобный опыт накапливается с практикой, а практику можно приобрести, лишь если принимать самое активное участие в собственном лечении. Принимая ответственность за свое здоровье и процесс лечения, нужно в первую очередь завести дневник, в котором ежедневно отмечать все положенные факты и данные. Ведение дневника, по мнению специалистов, является обязательным условием компенсации СД. Собранные воедино, все сведения позволят объективно оценивать свое состояние и прогрессивность лечения. На основе этих данных можно с наибольшей рациональностью составить индивидуальный режим питания, рацион, отрегулировать режим работы и отдыха. Необходимо как следует выучить углеводную ценность продуктов, включаемых в диету, регулярно проверять срок годности инсулина. Во время простудных и инфекционных заболеваний, а также при увеличении массы тела потребность в инсулине возрастает.

Причинами развития лабильного диабета (труднокомпенсируемого) становятся, как правило, несобранность и лень больного.

Гипогликемия

Состояние гипогликемии возникает при снижении уровня глюкозы до 3,3–3,0 ммоль/л. При глюкозном голодании многих тканей клетки головного мозга получают глюкозу без влияния инсулина. При гипергликемии мозговая ткань не страдает, однако при диабетическом кетоацидозе токсические продукты поражают нервную ткань. Организм здорового человека экономит глюкозу для мозга даже в условиях голодания.

Как уже говорилось ранее, причины гипогликемии могут быть следующими:

– нарушение питания, когда между приемами пищи возникает слишком большой перерыв или когда углеводная ценность пищи резко снижена;

– слишком интенсивная или чересчур продолжительная физическая нагрузка;

– передозировка инсулина (при неверном расчете дозы, при высокой концентрации инсулина или при ошибочном повторном введении инсулина);

– прием большой дозы алкоголя;

– сочетание нескольких вышеописанных факторов, проявленных в небольшой степени по отдельности, но в совокупности играющих большую роль в снижении уровня глюкозы.

В некоторых случаях причины возникновения гипогликемии остаются невыясненными, хотя, возможно, пациенты склонны скрывать некоторые нарушения диеты, инсулинотерапии и пр.

Гипогликемия развивается очень быстро и может мгновенно привести к потери сознания. Повторные приступы способны вызвать губительные последствия для интеллекта больного. Все начинается с легкого чувства голода, головокружения, иногда возникает ощущение онемения губ, языка, легкое возбуждение. Затем появляются внутренняя дрожь, потливость, сердцебиение. В этом случае желательно установить уровень сахара в крови с помощью визуального теста или глюкомера. Нужно немедленно принять какой-либо углеводосодержащий продукт: сначала быстроусвояемый, например кусковый сахар (2–3 куска), стакан фруктового сока, сладкого чая или кваса; затем более медленно усвояемый – пюре, хлеб, кашу. Это сочетание продуктов, принятых свое-временно, поможет поднять уровень сахара в крови и придать ему относительную стабильность.

Если сам больной пропустил по каким-то причинам наступление гипогликемии, то ему потребуется посторонняя помощь. Чтобы человеку, больному СД, всегда могли оказать помощь в случае необходимости на улице, в метро, транспорте и т. п., нужно носить в наружном кармане рубашки или шведки, в браслете или кулоне специальную карточку, содержащую информацию о наличии СД.

Если вовремя не была оказана помощь, то проявляются вторичные признаки гипогликемии: резкая бледность, двоение в глазах, потливость, судороги, странное поведение – больной начинает вести себя словно пьяный, он даже сопротивляется помощи окружающих (отказывается принять необходимую в данном случае пищу). Если окружающие люди достаточно грамотные, то сумеют правильно расценить поведение больного и оказать помощь. При этом нельзя забывать, что больной СД должен обязательно иметь при себе всегда кусковый сахар.

Гипогликемия может перейти в кому, из которой вывести могут лишь врачи посредством введения внутривенно 40%-ного раствора глюкозы или препарата глюкагона (гормона, отвечающего за уровень глюкозы в крови).

При оказании помощи больному СД, потерявшему сознание, нельзя вливать ему в рот какие-либо напитки, поскольку он не может глотать и просто подавится. Необходимо вызвать «скорую помощь», больного нужно положить на бок, освободить дыхательные пути, удалить при необходимости зубные протезы и остатки пищи. Гипогликемия в легкой степени не приносит большого вреда и быстро устраняется, но в тяжелой форме требует более длительного восстановления. Гипогликемия, вызванная приемом большой дозы алкоголя, может протекать в довольно тяжелой форме.

После приступа гипогликемии каждый человек должен обязательно проконсультироваться с врачом для установления точных причин, вызвавших подобное состояние.

Особенности диеты при СД II типа

В данном случае инсулинотерапия применяется лишь в отдельных случаях, поскольку инсулин организмом вырабатывается. Повышение уровня сахара в крови у больных СД II типа может быть спровоцировано «ленивыми» рецепторами, которые вовремя не успевают проинформировать бета-клетки, и те не выделяют инсулин. В других случаях причина данного явления скрывается в том, что ткани организма нечувствительны к собственному гормону. Также больные, как правило, имеют избыточную массу тела (ожирение в 85–90% случаев).

Жировая ткань инсулинозависимая, поэтому при ее избытке требуется больше инсулина. Выделяемый в избытке инсулин вызывает повышенный липогенез – образование жира. Таким образом круг замыкается, и в итоге инсулярный аппарат погибает из-за высокого уровня гликемии, а также в связи с длительным повышением секреции инсулина. У больных возникает инсулиновая недостаточность, устранить которую можно лишь с помощью инсулинотерапии. В моче появляются сахар и ацетон, человек резко теряет в весе, слабеет и начинает чувствовать повышенную жажду.

Больные, длительное время имевшие декомпенсацию, в конечном итоге становятся инсулинозависимыми.

Избежать подобного финала можно лишь снижением количества инсулинозависимой ткани – жира. Похудение – единственный способ компенсации СД II типа и единственный путь борьбы с развитием возможных осложнений СД. Поэтому диета является в данном случае главным лечением. Также следует уменьшить нагрузки, в качестве вспомогательного средства используется терапия с помощью сахаропонижающих препаратов. О них уже достаточно много говорилось ранее, это производные сульфанилмочевины, бигуаниды и препараты, которые препятствуют превращению сложных углеводов в простые (акарбоза или глюкобай и др.). Последние уменьшают гипергликемию, возникающую после приема пищи.

Одни из препаратов стимулируют «усталую» железу, тем самым приводя к ее истощению и ко вторичной инсулиновой зависимости. Другие препараты мешают усвоению углеводов, третьи уменьшают их всасывание.

В большинстве случаев СД II типа можно лечить без медикаментов, если при этом будет верно составлена диета и больной будет ее строго соблюдать.

Сложность для многих больных СД заключается в том, что диета является пожизненной и обязательной. Если с этим не смириться, результаты лечения будут плачевны.

В данном случае велика роль врача, который должен не только помочь составить наиболее правильную и разнообразную диету, но и учесть при этом эмоциональное состояние пациента. Если будут соблюдены все эти условия, больной сам будет активно принимать участие в собственном лечении, то удастся избежать осложнений СД и развития сопутствующих заболеваний.

Постепенно правильно организованная диета позволит наблюдать положительные сдвиги: улучшатся углеводный и жировой обмены, повысится чувствительность тканей к инсулину, а также секреторная активность бета-клеток.